jueves, 20 de noviembre de 2014

Mesotelioma

¿Qué es el Mesotelioma?

Es una neoplasia producida por fibras de asbesto en el mesotelio de la cavidad pleural, peritoneal, pericárdica y de la albugínea del testículo. El más frecuente es el mesotelioma pleural, que se presenta inicialmente como pequeños nódulos de color grisáceo en la superficie de la pleura parietal o visceral; al progresar engrosa y forma una verdadera coraza al pulmón. Puede extenderse al pericardio, al diafragma, a los nodos mediastinales y a la pared torácica llegando a invadir los tejidos blandos de tórax. 



El mesotelioma es un tumor poco común y muy agresivo que afecta a la pleura, y su principal causa es la exposición al asbesto.

La localización pleural es la más frecuente (80%), afectando la pleura de forma difusa. 
La pleura es la membrana que cubre la caja torácica y la superficie de los pulmones.


Cada año, se les diagnostica mesotelioma a entre 2,500 y 3,000 hombres y mujeres en los EEUU. El asbesto es la causa principal de mesotelioma. Es un cáncer agresivo que puede ser difícil de tratar. A menudo, el cáncer no aparece sino décadas después de que la persona estuvo expuesta al asbesto. La exposición al asbesto, incluso en cantidades pequeñas, puede causar mesotelioma.

Este es un link donde encontrará más datos sobre el mesotelioma. http://es.slideshare.net/juan1212/12-mesotelioma    

Causas, Síntomas, Diagnóstico y Estatificación del Mesotelioma

Causas del mesotelioma

El asbesto -nombre comercial de un mineral formado por sílice, magnesio, cal y óxido ferroso- es la principal causa del mesotelioma, habiéndose demostrado su capacidad carcinogénica en animales. En humanos se ha comprobado que el riesgo es proporcional a la exposición al mismo, siendo los mineros y los trabajadores de la industria naval, la de la construcción, la textil y los fontaneros, los grupos de mayor riesgo. 

Otras causas del mesotelioma son la radiación ionizante (aumento de incidencia en pacientes previamente tratados con radioterapia) o el virus SV40, presente entre el 60 y 86% de las muestras de mesotelioma (aunque no se pueden extraer resultados concluyentes en los estudios).

Síntomas del mesotelioma

Los síntomas iniciales del mesotelioma suelen aparecer meses antes del diagnóstico en forma:
  • Dolor torácico (no pleurítico, como un pinchazo)
  • Disnea (sensación de dificultad respiratoria) variable en relación a la cantidad de derrame pleural.
  • También puede aparecer tos seca, fiebre y sudoración nocturna, astenia (cansancio) y pérdida de peso. 
  • La progresión de la enfermedad produce insuficiencia respiratoria, y la invasión de estructuras vecinas puede dar lugar a disfagia (dificultad al tragar), disfonía, plexopatía braquial (afectación del plexo nervioso), o síndrome de la vena cava superior (cuando hay compresión de esta vena principal se producen síntomas como disnea, hinchazón a nivel facial y del brazo, tos, dolor torácico, disfagia, cianosis, congestión, cefalea y mareo).


El mesotelioma puede acompañarse también de síntomas derivados de síndromes paraneoplásicos (se trata de diversos grupos de síntomas que sufren los pacientes de cáncer, y que no pueden ser explicados por la invasión local del tumor ni sus metástasis, sino que se asocian con la liberación de sustancias biológicamente activas por parte del tumor, que ejercen sus efectos a distancia. De hecho, pueden ser el primer signo que advierta de la presencia de un tumor).

Diagnóstico y estatificación del mesotelioma

Como los síntomas de este tumor son muy inespecíficos, los hallazgos de sospecha de un mesotelioma aparecen con la radiología, tras comprobar antecedentes de exposición al asbesto. Las distintas pruebas radiológicas: TAC o RNM son útiles para el estudio de extensión o para determinar la resecabilidad (operabilidad) o no de la lesión. La PET es superior al TAC estableciendo la enfermedad a distancia, pero tiene sus limitaciones en la estatificación locorregional.

La obtención de una muestra para el diagnóstico anatomopatológico del mesotelioma puede ser mediante toracocentésis (obtención del líquido pleural) para posterior estudio citológico, pero la rentabilidad de esta prueba no es mayor del 33%. La biopsia pleural para la obtención de un cilindro de tejido se puede hacer a ciegas (rentabilidad del 50%), o abierta mediante videotoracoscopia (VATS), o mediante toracotomía, alcanzando hasta un 95% de rentabilidad; además, informa de la extensión de la enfermedad al diafragma, pericardio, pared torácica y ganglios linfáticos. Esta biopsia comporta un riesgo de diseminación por la pared torácica hasta en un 10% de los pacientes.

Para la estatificación del mesotelioma se utiliza el sistema TNM, en su actualización de 2002.
Son muchos los factores pronósticos que influyen para la supervivencia (en estadios avanzados) como por ejemplo: el estado general del paciente, el dolor torácico, la disnea, la trombocitosis (plaquetas >400000), la pérdida de peso, LDH elevada (>500 UI/l), afectación pleural, (en comparación con pericardio o peritoneo), anemia, leucocitosis, edad mayor de 75 años, etcétera.

Exposición al asbesto, riesgo de cáncer y factores de riesgo

¿Qué es el asbesto?
Asbesto es el nombre que se da a un grupo de minerales de origen natural que existen en el medio ambiente como manojos de fibras que pueden separarse en hilos delgados y duraderos. Estas fibras son resistentes al calor, al fuego y a las sustancias químicas y no conducen electricidad. Por estas razones, el asbesto se ha usado extensamente en muchas industrias.

Químicamente, los minerales del asbesto son compuestos de silicato, lo que significa que contienen átomos de silicio y de oxígeno en su estructura molecular.
Los minerales de asbesto se dividen en dos grupos principales: asbesto serpentina y asbesto anfibólico. El asbesto serpentina incluye el mineral crisótilo, el cual tiene fibras largas, rizadas, que se pueden entrelazar. El asbesto crisótilo es el que se ha usado mucho en aplicaciones comerciales. El asbesto anfíbólico incluye la actinolita, tremolita, antofilita, crocidolita y amosita. El asbesto anfíbólico tiene fibras rectas como agujas que son más quebradizas que las fibras del asbesto serpentina y tienen más limitación para poderse trabajar.





¿Cómo se usa el asbesto?
El asbesto se comenzó a minar y a usar comercialmente en América del Norte a finales del siglo XIX. Su uso aumentó considerablemente durante la Segunda Guerra Mundial . Desde ese entonces, el asbesto se ha usado en muchas industrias. Por ejemplo, se ha usado en la industria de la construcción y edificación para reforzar el cemento y los plásticos, así como aislante, en material para techos, material incombustible y para absorber el sonido. La industria de la construcción naval ha usado el asbesto para aislar calderas, tuberías de vapor y tuberías de agua caliente. La industria automotriz usa el asbesto en las zapatas de los frenos y en los discos de embrague de vehículos. El asbesto se ha usado también en las losetas de techos y de pisos; en pinturas, revestimientos y adhesivos, y en los plásticos. Además, el asbesto se ha encontrado en productos de jardinería que contienen vermiculita y en algunos lápices de colores que contienen talco.
A fines de los años 70, la Comisión de Seguridad de los Productos para el Consumidor de EE. UU. (U.S. Consumer Product Safety Commission, CPSC) prohibió el uso del asbesto en los compuestos para la reparación de tablaroca o cartón-yeso y en chimeneas de gas porque las fibras de estos productos podían escaparse al ambiente durante el uso. Además, en 1979, los fabricantes de secadoras de pelo eléctricas dejaron voluntariamente de usar el asbesto en sus productos. En 1989, la Oficina de Protección Ambiental de los Estados Unidos (U.S. Environmental Protection Agency, EPA), prohibió todo uso nuevo del asbesto; sin embargo, los usos establecidos antes de 1989 aún se permiten. La EPA estableció también normas que requieren que las escuelas inspeccionen los edificios para la presencia de asbesto dañado y para eliminar o reducir que los ocupantes se vean expuestos a este material mediante el retiro o el sellado del asbesto .
En junio de 2000, la CPSC concluyó que el riesgo de la exposición de los niños a las fibras de asbesto en los lápices de colores era muy bajo. Sin embargo, los fabricantes estadounidenses de estos lápices acordaron eliminar el talco de sus productos.
En agosto de 2000, la EPA llevó a cabo una serie de pruebas para evaluar el riesgo de los consumidores con relación a los efectos perjudiciales para la salud asociados con la exposición a la vermiculita contaminada con asbesto. La EPA concluyó que la exposición al asbesto que se encuentra en algunos productos de vermiculita representa solo un riesgo mínimo a la salud. La EPA recomendó que los consumidores reduzcan el riesgo bajo asociado con el uso ocasional de vermiculita durante actividades de jardinería al limitar la cantidad de polvo producido durante su uso. Específicamente, la EPA sugirió que los consumidores usen vermiculita en el exterior o en un lugar bien ventilado; que mantengan la vermiculita húmeda cuando la usen; que eviten que el polvo de vermiculita se lleve a casa en la ropa; y que usen tierra ya mezclada para plantar, la cual es menos probable que produzca polvo.


Las normas descritas arriba y otras acciones, junto con la preocupación generalizada sobre los peligros que representa el asbesto para la salud han llevado a una reducción importante en el uso anual del asbesto en los Estados Unidos. El consumo nacional de asbesto llegó a 803 000 toneladas métricas en 1973, pero bajó a casi 2400 toneladas métricas para el año 2005.

Riesgo de padecer una enfermedad relacionada con el asbesto


Todo el mundo se ve expuesto al asbesto alguna vez en su vida. Se pueden encontrar concentraciones bajas de asbesto en el aire, en el agua y en la tierra. Sin embargo, la mayoría de la gente no se enferma después de estar expuesta. Las personas que sí se enferman casi siempre han estado expuestas en forma regular al asbesto, por lo general en su lugar de trabajo donde trabajan directamente con el material o por el contacto sustancial en el ambiente.
Desde principios de los años cuarenta, millones de trabajadores estadounidenses han estado expuestos al asbesto. Se ha reconocido el peligro para la salud de las fibras de asbesto a las que han estado expuestos los trabajadores de la construcción naval, de minar y moler el asbesto, de la fabricación de textiles de asbesto u otros productos fabricados con este mineral, de trabajos de aislamiento en la industria de la construcción y de edificación, y muchos otros oficios. Los trabajadores de demolición de edificios, quienes demuelen tablaroca o cartón-yeso o quienes remueven asbesto; y los bomberos y trabajadores de la industria automotriz también pueden estar expuestos a las fibras de asbesto. No son muchos los estudios que evalúan los riesgos de los mecánicos automotrices expuestos al asbesto porque reparan frenos; sin embargo, las pruebas en general sugieren que no existe un grado seguro de exposición al asbesto . Gracias a las normas gubernamentales y a mejores prácticas laborales, los trabajadores hoy en día (sin exposición previa al asbesto) tienen menores riesgos que quienes estuvieron expuestos en el pasado.
Las personas que participaron en el rescate, recuperación y limpieza del lugar de los ataques terroristas el 11 de septiembre de 2001 contra las Torres Gemelas del World Trade Center (WTC) en la ciudad de Nueva York son otro grupo con riesgo de contraer enfermedades relacionadas con el asbesto. Ya que se usó el asbesto en la construcción de la Torre Norte del WTC, cuando sucedió el ataque al edificio, centenares de toneladas de asbesto se esparcieron en la atmosfera. Quienes tienen el riesgo mayor son los bomberos, los policías, paramédicos, trabajadores de la construcción y voluntarios que trabajaron en los escombros en Ground Zero, o Zona Cero. Otras personas con riesgo son los residentes vecinos de las torres del WTC y quienes asistían a las escuelas cercanas. Estos individuos necesitarán seguimiento para determinar las consecuencias a largo plazo para la salud debidas a su exposición al asbesto .
Un estudio encontró que casi 70% de los trabajadores de rescate y recuperación del WTC sufrieron síntomas respiratorios nuevos o agravados mientras trabajaban en el lugar del WTC. El estudio describe los resultados del WTC Worker and Volunteer Medical Screening Program, el cual fue establecido para identificar y caracterizar los posibles efectos para la salud de quienes prestaron auxilio relacionado con el WTC. El estudio encontró que cerca de 28% de aquellos a quienes se hicieron las pruebas tuvieron resultados anormales de función pulmonar y 61% de las personas sin problemas previos de salud presentaron síntomas respiratorios. Sin embargo, es importante resaltar que estos síntomas pueden estar relacionados con la exposición a los componentes de los escombros que no tienen asbesto.
Aunque es claro que los riesgos para la salud por la exposición al asbesto son mayores si la exposición es mayor y el tiempo de exposición es mayor también, los investigadores han descubierto enfermedades relacionadas con el asbesto en personas que estuvieron expuestas solo brevemente. Por lo general, las personas que presentan enfermedades relacionadas con el asbesto no muestran signos de la enfermedad por mucho tiempo después de la primera exposición. Puede llevarse de 10 a 40 años o más para que aparezcan los síntomas de un padecimiento relacionado con el asbesto.
Existen pruebas de que los familiares de los trabajadores expuestos a mucho asbesto tienen un riesgo mayor de presentar mesotelioma. Se piensa que este riesgo es el resultado de la exposición a las fibras de asbesto que llegaron a casa en los zapatos, en la ropa, la piel y el cabello de los trabajadores. A fin de reducir esta exposición, las leyes federales regulan las prácticas laborales para limitar la posibilidad de que entre al hogar el asbesto en esa forma. Es posible que se requiera a algunos empleados que se bañen y cambien de ropa antes de dejar el lugar de trabajo; que guarden su ropa de vestir en un sitio separado de la zona de trabajo o que laven la ropa de trabajo en casa aparte de toda la otra ropa.
También se han visto casos de mesotelioma en personas que no han estado expuestas al asbesto en el trabajo pero que viven cerca de las minas de asbesto.

Factores de riesgo al presentar una enfermedad relacionada con el asbesto.

Varios factores pueden ayudar a determinar cómo afecta a un individuo la exposición al asbesto :
    • Dosis (a qué tanto asbesto ha estado expuesta la persona).
    • Duración (por cuánto tiempo ha estado expuesta la persona).
    • Tamaño, forma y composición química de las fibras de asbesto.
    • Fuente de exposición.
    • Factores personales de riesgo, como el tabaquismo y una enfermedad pulmonar pre-existente.


Aunque todas las clases de asbesto se consideran peligrosas, los distintos tipos de fibras de asbesto pueden estar asociados con distintos riesgos para la salud. Por ejemplo, los resultados de varios estudios sugieren que el asbesto anfíbólico puede ser más peligroso que el crisótilo, especialmente en relación con el riesgo de mesotelioma, porque suelen permanecer en el pulmón por más tiempo .

Clasificación del Mesotelioma: Mesotelioma Benigno y Maligno

Mesotelioma benigno y fibroso

Un mesotelioma benigno es un tumor no canceroso del revestimiento del pulmón y de la cavidad torácica, un área llamada la pleura.
También se denomina tumor fibroso y solitario de la pleura. 




Causas
Este tipo de tumor afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres.

Síntomas
Aproximadamente la mitad de las personas con este tipo de tumor son asintomáticas.
Si el tumor crece hasta tener un gran tamaño y comprime el pulmón, puede llevar a que se presenten síntomas como:  
  • Dolor torácico
  • Tos crónica
  • Dificultad para respirar

Tratamiento

El proceso para tratar el mesotelioma benigno normalmente implica la cirugía para extirpar el tumor. El tipo más exitoso de intervención, es la resección mediante la que se extirpa el tumor completamente y los tejidos que lo rodean. Los tumores benignos pueden aparecer hasta 10 años después del tratamiento. Pueden ocasionalmente volver en forma cancerígena. Si no se trata el tumor benigno crecerá de manera amenazante. Un derrame pleural sucede cuando hay un exceso de líquido en la membrana pulmonar. El líquido puede encharcar otras membranas cercanas. Un derrame pleural no tiene porqué ser una amenaza para la vida del paciente si se ataca rápidamente si el líquido se drena.

Nombres alternativos


Mesotelioma benigno; Mesotelioma fibroso; Tumor fibroso y solitario de la pleura; Fibroma pleural.

Mesotelioma maligno

El mesotelioma maligno es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el revestimiento del tórax o el abdomen.
El mesotelioma maligno es una enfermedad en la cual se encuentran células malignas (cancerosas) en la pleura  (la capa delgada de tejido que reviste la cavidad torácica y cubre los pulmones ) o el peritoneo (la capa delgada de tejido que reviste el abdomen y cubre la mayoría de los órganos del abdomen). Este sumario se refiere al mesotelioma maligno de la pleura.
El mesotelioma maligno es un tipo raro pero serio de cáncer. La mayoría de las personas que lo padece ha trabajado en lugares donde quizás inhalaron partículas de asbesto. Este cáncer puede llevar mucho tiempo para desarrollarse luego de la exposición al asbesto.

Causas

En la mayoría de los casos el mesotelioma maligno está causado por la exposición al asbesto, un mineral natural que se usa en varias industrias. Un pequeño porcentaje de casos han sido relacionados con la exposición al mineral de silicato llamado zeolita o a un tipo de tinte de contraste radiográfico, Thorotrast, usado antes de 1960 para hacer que los vasos sanguíneos pueden ser visualizados en las radiografías. En unos pocos casos, se desconoce la causa del mesotelioma maligno.
Los síntomas incluyen:
  • Problemas para respirar
  • Dolor debajo de la caja torácica
  • Dolor, hinchazón o bultos en el abdomen
  • Pérdida de peso sin causa aparente
A veces, es difícil reconocer la diferencia entre el mesotelioma maligno y el cáncer de pulmón. Para el diagnóstico, su doctor usará exámenes por imágenes y una biopsia. Con frecuencia, el mesotelioma maligno se detecta cuando ya está avanzado. Esto dificulta su tratamiento.


Para detectar (encontrar) y diagnosticar el mesotelioma maligno, se usan pruebas que examinan el interior del tórax y del abdomen.

  • Radiografía del tórax : radiografía  de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen del interior del cuerpo.



Tratamiento

El tratamiento incluye cirugía, radiación y/o quimioterapia.
Cirugía.
Se utilizan 3 tipos de cirugía en el tratamiento del mesoepitelioma. La cirugía diagnóstica para obtener una muestra para la biopsia se lleva a cabo por toracoscopia  , por laparoscopia o mediatinoscopia o por cirugía pleural abierta. En segundo lugar, la cirugía paliativa incluye la pleurectomía parcial con pleurodesis, toracoscopia con pleurodesis y más raras veces, shunt pleuroperitoneal. La tercera es la cirugía curativa que implica la neumonectomía extrapleural con objeto de extirpar la mayor parte del tumor. En la mayor parte de los centros, esta cirugía es seguida de terapia adyuvante. No todos los pacientes son aptos para este procedimiento, que por otra parte tiene un 6% de mortalidad.

Quimioterapia
Aunque se han publicado varios regímenes quimioterápicos, ninguno de ellos ha resultado ser curativo. Los dos más utiles (en el sentido de reducir la masa tumoral y mejorar la sintomatología) son el cisplatino + pemetrexed y el cistaplatino + gemcitabina. En ambos casos, se recomienda añadir dexametasona y suplementos de ácido fólico y vitamina B12.

Radioterapia
La radioterapia ha sido utilizada durante muchos años con resultados desalentadores debido a la naturaleza difusa del tumor y a que puede ocasionar neumonitis por radiación. Sólo se ha encontrado alguna efectividad al aplicarla localmente en el área cicatricial después de la cirugía evitando que se difundan restos de células tumorales.
Otros tratamientos en fase de investigación, incluyen la inmunoterapia, la terapia génica, la terapia fotodinámica y algunos agentes antiangiogénicos.

miércoles, 19 de noviembre de 2014

Instituto Nacional del Cáncer

Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) - Establecido en 1937

El NCI lidera el esfuerzo nacional para reducir la carga de la morbilidad y la mortalidad relacionada con el cáncer. 
Su objetivo es estimular y apoyar el descubrimiento científico y su aplicación para que en el futuro el cáncer sea poco común y fácil de tratar. Mediante investigación biomédica básica y ensayos clínicos y capacitación, NCI lleva a cabo y apoya programas para comprender las causas del cáncer; prevenir, detectar, diagnosticar, tratar y controlar la enfermedad y difundir la información necesaria al profesional de la salud, al paciente y al público en general.
El Instituto Nacional del Cáncer forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud  (National Institutes of Health, NIH), una de las 11 dependencias gubernamentales que forman parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services, HHS) de los Estados Unidos. 
El director del Instituto es el doctor Harold Varmus.
El Instituto participa en la preparación del Informe Anual a la Nación sobre el Estado del Cáncer,  una publicación que proporciona una reseña actualizada de los índices de incidencia (casos nuevos) y de mortalidad (muertes) por cáncer, y tendencias de estos índices en los Estados Unidos.

Director del Instituto



martes, 18 de noviembre de 2014

Datos estadísticos sobre la Enfermedad del Mesotelioma


  • En un estudio llevado a cabo en el año 2009 por el Instituto de Medicina Ocupacional de Texas sobre 221 casos de mesotelioma, se averiguaron que los signos y símbolos más comunes eran:


sintomas mesotelioma

  • Predicciones del incremento de casos de mesotelioma
 Tabla 1. Regulaciones preventivas sobre exposición a amianto y estimaciones de casos de mesotelioma en diferentes países.

  • Riesgo de mesotelioma en la fabricación de electrodomésticos.

    Los países que ya han prohibido el uso del amianto todavía están sufriendo la lacra de exposiciones pasadas en la gran mayoría de procesos industriales. Uno de ellos es el que atañe a la fabricación de electrodomésticos. Las industrias eléctrica y metalúrgica, son subsidiarias en el proceso de fabricación de electrodomésticos y ambas figuran entre las 6 industrias con mayor riesgo de amianto, como muestra la tabla aquí reproducida:
Hasta los años 70 el uso del amianto estuvo muy extendido por la resistencia del material a las altas temperaturas: frigoríficos, tostadoras, lavavajillas…. El amianto era incorporado en distintas argamasas (resinas, betún, etc.), util en revesitimientos y juntas de planchas metálicas de frigoríficos y lavadoras. El “flocage de amianto” (amianto proyectado), también podía ser incorporado en estas planchas metálicas de electrodomésticos. El aislante del cableado de las conexiones eléctricas en los electrodomésticos era amianto, como muestran estas imágenes procedentes de la galería de Asbestorama.
Una de las multinacionales del sector más famosas por los litigios a los que ha tenido que hacer frente, en relación con la exposición de sus trabajadores al amianto, es Electrolux SA.  En EEUU , Electrolux admite haber sufrido un total de 2.818 litigios hasta el 31-12-2009 y sólo en el 2009 hubo 760 nuevos casos. Electrolux reconoce haber adquirido componentes con amianto hasta los primeros años de los 70. Pero estas cifras reconocidas por Electrolux parece estar subestimadas, ya que otras fuentes hablan de hasta 15.000 juicios en 2002. Lo que es absolutamente claro es que existe una vasta evidencia documental de que Electrolux ha tenido que hacer frente a numeroso litigios por amianto.  Son tan conocidos los hechos que en USA se considera a Electrolux una empresa europea típicamente vinculada con el amianto: “European companies linked to asbestos, such as Electrolux …“
Es bien sabido que el mesotelioma es un inequívoco marcador de exposición al amianto. Cuando 2 trabajadores de una empresa, en principio no vinculada con el riesgo de amianto, sufren mesotelioma, deben investigarse a fondo los antecedentes de hasta las más insospechadas exposiciones. Es conocido el caso de una fábrica de aceite en la que no se sospechaba la presencia de amianto y este material pudo finalmente ser detectado en unos filtros que manipulaban los trabajadores. Pero no es el caso de exposición insospechada la fabricación de electrodomésticos. Es una actividad de riesgo que difícilmente puede ser ignorada en el ámbito de la higiene industrial y que debe controlarse ya que son todavía muchos los países en los que no está prohibido el amianto.
  • EXPLOTACIÓN DEL ASBESTO Y NORMATIVIDAD

lunes, 17 de noviembre de 2014